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2017.04.05 22:00

【重疾險糾紛】什麼?重大疾病險的癌症理賠有除外…

文|黃國棟    攝影|楊彩成

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癌症列為重大疾病險理賠項目之一,但治癒率高的原位癌不列入理賠。(示意圖,非當事人)
癌症列為重大疾病險理賠項目之一,但治癒率高的原位癌不列入理賠。(示意圖,非當事人)

癌症已是造成國人死亡的第一名疾病,不少民眾會透過投保重大疾病險來補貼癌症治療的醫藥費用,但重大疾病險的癌症理賠有不少除外條款,大家一定要釐清。

重大疾病險明訂的7項疾病中,以癌症理賠率最高,但理賠爭議也最多。

糾紛狀況

李姓婦女投保重大疾病險附約,之後至長庚醫院就診發現慢性骨盆腔發炎和子宮頸癌,向壽險公司申請理賠卻遭拒。

評議結果

據長庚醫院就診記錄和護理報告顯示,2002年李姓婦女確實因慢性骨盆炎住院診療,不過子宮頸部分屬原位癌,而評議委員也根據諮詢顧問意見,裁定李姓婦女不符合重大疾病險附約條款的癌症給付條件。

保戶必知

翻開2016年以前的舊版重大疾病險保險條款指出,癌症理賠條款有4項除外,包括原位癌、第一期何杰金氏病、惡性黑色素瘤以外的皮膚癌、慢性淋巴性白血病等4項,被排除在理賠範圍的原因是,這4項癌症的治癒率都非常高,所以列為不理賠。

而李姓婦女的原位癌症便是其一。李姓保戶沒有仔細了解重大疾病險的癌症理賠規定,凡屬原位癌都不在重大疾病險的理賠範疇,因而產生爭議。

值得一提的是,金管會在去年(2016)年重新頒佈重大疾病險的定義,目的是要更明確定義疾病項目和理賠條件,減少理賠爭議。以2016年以前的重大疾病險主約或附約來說,在癌症理賠方面比新版好,因此保戶若有舊版重大疾病險保單勿解約。

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至於現在才想投保的民眾,建議可選擇乙型(即輕度)的重大疾病險,主要是癌症保障範圍較寬,但要注意仍有3項不理賠。另外,要注意的是,因為乙型的重大疾病險保障和理賠範圍比起甲型(即重度)多,因此保費方面較貴,平均高出3至4成。

 新、舊版重疾險癌症理賠一覽
新、舊版重疾險癌症理賠一覽

更新時間|2017.04.05 02:55

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