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2017.04.05 22:05

【重疾險糾紛】真的要注意!心肌梗塞理賠須同時符合3條件

文|黃國棟    攝影|吳貞慧

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心肌梗塞造成的死亡率日益提高,但買重疾險建構保護傘,一定要了解理賠門檻。
心肌梗塞造成的死亡率日益提高,但買重疾險建構保護傘,一定要了解理賠門檻。

突發性的心肌梗塞造成死亡,屢屢成為新聞焦點,民眾想透過投保重大疾病險來轉嫁風險,必須看清楚保單契約條款規定,因為要達到心肌梗塞的理賠條件,必須符合三項規定,缺一不可。

糾紛狀況

家住屏東的林先生是一位消防員,他買了一張定期重大疾病險保單,之後在值勤時發生休克、腦中風和疑似急性心肌梗塞,緊急送至屏東醫院搶救,當天仍宣告不治。林姓家人認為心肌梗塞應獲重大疾病險的保障,但向投保的壽險公司申請理賠卻遭拒。

評議結果

金融評議委員會主任委員暨總經理張冠群說,林姓家人申請的心肌梗塞理賠金,須回歸到保險條款的契約,而心肌梗塞要獲得理賠需「同時具備三條件」:

  1. 胸痛
  2. 心電圖異常。
  3. 心肌酶的數值異常增高。

林姓保戶的死因是休克,且心肌酶數值並無異常,加上過去沒有心臟不適的就醫紀錄,所以最後裁定壽險公司不用理賠。

保戶必知

突發性心肌梗塞,在短短幾分鐘內造成死亡的意外,多次成為新聞報導焦點,其實心肌梗塞有時來得急又快,事前根本沒有徵兆,根據醫療統計發現,有三分之一心臟異常病患,根本不會有胸痛症狀,因此重大疾病險的保單條款規定,要同時符合胸痛、心電圖異常、心肌酶數值異常增高的三條件,可以說認定門檻相當高,此為產生糾紛的最主要原因。

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因此,民眾買了重大疾病險後,無論是保戶個人還是家人,都應該知道保障範圍和理賠資格,才能在就醫過程告知醫師,以利就診與護理記錄上明確載明,方便日後理賠申請。

更新時間|2017.04.02 11:14

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