時事
2019.10.01 15:58 臺北時間

健保去年海外就醫核退「省下1億」 兩種情況恐遭拒

健保署去年境外就醫核退金額和案件數都顯著減少。
健保署去年境外就醫核退金額和案件數都顯著減少。
健保署最新統計指出,去年境外就醫核退金額為2.6億,比年前少了整整1億,案件數也驟降,比去年少了2.7萬件,為10.5萬件。
至於今年1月至7月的健保海外核退情況,核退案件為4.8萬件,核退金額為1.1億,較去年同期減少了1.9萬件和0.5億。分別以核退金額和案件數計算的話,前3名國家是大陸地區(占61%、65%)、日本(占8%、7%)及泰國(皆占5%)。從傷病類型來看,核退金額最高為腦出血(占10%)、其次為肺炎(占6.47%)及傷害(占6.46%),核退案件數目最高則為急性上呼吸道感染(占16%)、腎衰竭(占9%)及急性支氣管炎(占7%)。
健保署表示,核退金額與案件數之所以顯著下降,是健保署針對境外整批寄件、異常院所及保險對象列入加強審查的對象、建置系統自動勾稽保險對象入出境資料、境外自墊醫療費用核退上限金額由醫學中心平均費用改以醫院及診所之平均費用計算,並加強宣導於境外發生不可預期之緊急傷病始能核退自墊醫療費用。
而健保署也提醒國人出國前應評估自身健康狀況,慢性病患應按時服藥,出國也要注意生活作息正常,建議必要時配戴口罩和個人藥品,避免急症發作。
由於核退金額是採審查後「核實」支付,以上一季支付國內特約醫院及診所之平均費用為上限,健保署也建議民眾出國加買海外疾病醫療險等,以補其不足。
除此之外,健保署也警告,若提供虛偽證明者將追回核退費用,並依據全民健保法第81條規定處以申請核退費用2倍至20倍之罰鍰,其涉及刑責者,移送司法機關辦理。
根據《中央社》報導,健保署專門委員王本仁受訪時表示,境外就醫不予核退主要有兩大分類,一為「行政程序不完整」,因申請須檢附檢附申請書、診斷證明書、費用收據、出入境證明文件,且診斷證明和收據應為中文或英文,若民眾檢附的資訊不完整就不予受理。
另一類則是「不符合不可預期的緊急傷病」,例如計畫到國外生產,或有些人在國外進行草藥治療,但草藥並非健保給付項目。
更新時間|2023.09.12 20:32 臺北時間

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