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2020.02.21 06:05

【失能險理賠爭議6】擔心失能拿不到預期保險金 4招讓理賠更順利

文|劉以親    攝影|王均峰

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買保險遇到理賠爭議,建議到金融消費評議中心申請評議。
買保險遇到理賠爭議,建議到金融消費評議中心申請評議。

實務上,失能險多數的理賠爭議來自於失能等級認定,例如保險公司認為保戶的情況是7級失能,可是保戶或家屬卻認為體況更嚴重,有達到4級或甚至1級失能,這時雙方的認知差異就會產生理賠爭議,專家提供以下4招讓保戶申請理賠過程更順利。

第1招:事先買2家

磊山保經執行業務副總賴柏翰建議,民眾規劃失能險不妨拆2張買,假設失能險保額想買2萬元,拆成2張、各1萬元,分別跟2家不同的保險公司投保,如此一來,日後萬一發生失能事故,A保險公司認定等級較高,就可據此跟B保險公司爭取。另外,因為勞保也有失能給付,保險公司的理賠也應該接近勞保認定,這是民眾可據以爭取自身權益的部分。

 

第2招:入手診斷書

保險講師鄭正一表示,有診斷證明書才能進入理賠程序,而醫師會依據病患當下體況開立診斷證明書。如果保戶急需用錢,未必須等治療6個月後才請醫師開立,但最終能不能符合立即可判定而獲得理賠,就要依個案體況而定。

 

第3招:檢附病歷

實務上很常見,保戶在申請理賠時,只給一張診斷證明書,建議可以同時檢附相關病歷供保險公司參閱,加以佐證失能體況;鄭正一表示,有的診斷書甚至已經寫上跟失能等級表上一模一樣的文字了,例如:上肢關節永久遺存運動障害,可是保險公司卻仍不認為符合,他認為,再多加上關節活動角度的敘述,例如只能活動低於正常標準的,會比失能等級表的文字更具體。

 

第4招:申請評議

遇到失能理賠爭議,保戶可以先到金融消費評議中心申請評議,中心有專業醫師顧問會針對個案提供諮詢意見,理賠金額在100萬元以內,只要保戶接受評議內容,保險公司就一定要理賠,若是理賠金額大,且保戶不接受評議內容,再考慮是否走其他訴訟管道。

更新時間|2020.02.15 20:32

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