時代現場
2020.10.04 05:58

【自己決定怎麼死3】叔嫂不倫戀原配巴不得她不得好死 《病主法》允許小王讓她善終

文|陳玉梅    攝影|鄒保祥 周永受
明月說,當自己學著破除我執,了解一切塵歸塵,土歸土,對母親的死亡就釋懷了,終能安然面對自己的晚年。
明月說,當自己學著破除我執,了解一切塵歸塵,土歸土,對母親的死亡就釋懷了,終能安然面對自己的晚年。

一位乳癌末期的女病人朱青(化名)由一名男士陪著來找重症醫師黃軒。黃軒看他們「夫妻情深」,坦誠對男士說,太太已末期,避免延長死亡過程受苦,病危時不要插管。兩人點頭說好,最後卻沒簽《不施行心肺復甦術同意書》(簡稱DNR)。

當晚,朱青病況急轉直下,經其他值班醫師急救插管,住進加護病房。黃軒去看朱青時,只見無法講話的朱青流著淚,黃軒很不忍,跟他道歉:「對不起,你不應該插管……」將近兩週,黃軒只看先生來看朱青,卻不見其他家人,非常困惑。

如果他們不是夫妻

根據《安寧緩和條例》,當時朱青意識不清,可以由家人幫她簽DNR,但是為什麼她「先生」不能簽?黃軒請社工跟心理師去了解倆人的關係跟家庭背景,才知道原來兩人並非夫妻,而是不倫戀的小叔跟嫂嫂,兩人放棄各自的家庭在一起,全家很不諒解。直系家人和真正的真正的先生沒有人願意出面幫她簽DNR,「假」先生又沒辦法簽,一直拖到朱青嚴重感染、心跳停止,黃軒才拔掉朱青的管子。

「好掙扎,好痛苦,好複雜。」黃軒說,他不知道目睹多少類似案例,病人健康或清醒時,沒有為自己未來的醫療預做決定,當病人有天昏迷,醫護人員不知道其意願,只能任由家人決策。如果配偶或直系親屬沒有幫他簽署DNR,或是彼此沒有共識,醫師就只能搶救到底。

黃軒形容,這種「被迫活著」的末期患者非常可憐。如果病人仍有意識,氣切後會無法發出聲音,長時間的痛苦讓他們僅能瞪大眼睛,用眨眼來求救。病人由於施打過多點滴,全身水腫,氣管內的分泌物也增加,抽痰的負擔也跟著增加,很容易反覆爆發吸入性肺炎,伴隨高燒和呼吸困難的症狀,最後痛苦的離開。

朱靑這個極端案例更加呈現病人自主的重要。黃軒說:「如果當時有《病主法》,病人也有事先簽,他不需要插管,連鼻胃管也不需要,就能好好走。」朱青與家人關係破裂,如果事先指定「醫療代理人」,在最後緊急關頭執行他的意願,也可以解決這問題。

 

最了解病人的,是照護的移工

「他可以指定情夫當『醫療代理人』,《病主法》跟《安寧緩和條例》都可以指定。」聽到朱青的案例時,國健署長王英偉這樣說。所謂醫療代理人,不是「代替」病人做決定的人,而是在充分理解病人對生命的感受、喜好與價值觀後,能從病人的最佳利益做出決定。「同樣的,也可以指定『小三』當醫療代理人。像有人跟『小三』的感情比跟原配好,原配可能還希望他死得越痛苦越好,所以不會以病人最好的方式做決定。」

擔任國健署長前,王英偉在花蓮成立了慈濟「心蓮病房」,一直在部落跟社區推廣安寧照護的觀念。面對台灣25萬名外籍看護,王英偉也問了一個極為實際的問題,「那阿蒂或瑪莉亞(指印尼或菲律賓籍看護)可不可以做醫療代理人?當然可以。他們照顧老人多年,我常看到老人過世,他們哭得比家屬還傷心。」

根據《病主法》規定,因為病人死亡而得利益的,不能當醫療委任代理人,所以不能是器官指定之受贈人,也不能是死後能得到遺產的非法定繼承人。陳秀丹說,「醫療委任代理人就是潛在活得比你久,瞭解你,可以捍衛你權利的人。如果小三跟外勞沒有因病人死亡繼承財產,他們當然可以當醫療委任代理人。」

許多因長期照護衍生的悲劇,透過預先簽署《病主法》,未來也可以減少。

許多外籍看護照顧老人如至親,病人也可指定外籍看護為醫療代理人。
許多外籍看護照顧老人如至親,病人也可指定外籍看護為醫療代理人。

清晨6點,黃軒到呼吸照護病房查房,多了一個病人,阿嬤昨夜從別院轉來。她接著呼吸器,無法說話,但是眼神銳利的跟著黃軒游移,黃軒發現,阿嬤只有眼球會動。

阿嬤是漸凍人,在病房住了3個多月,黃軒從不曾看家人來看他。漸凍人、小腦萎縮跟硬化症等罕見疾病目前都無藥物可以治療,到末期很辛苦。黃軒大概可以猜到,家屬照顧阿嬤到後來已經很疲憊,就不來了。他說:「當你開始生病,假使你家族有40個人,他們會在1週內通通來看你;當你超過20天,可能只剩下20個人會關心你;當你生病超過20個月後,可能只有瑪麗亞會送尿布到呼吸病房來給你。」

阿嬤突然大量血便,黃軒只好打電話給他兒子。一聽黃軒問是否要為她做大腸鏡檢查,他口氣冷淡的說,該怎麼做就怎麼做。為了避免醫療糾紛,黃軒按照醫療常規幫阿嬤做大腸鏡檢查,他說:「如果你不曾看過阿嬤的家人,你敢不做嗎?可能會殺出一個程咬金出來告我。」根據《醫師法》第21條:「醫師對於危急的病人,應即依其專業能力予以救治或採必要措施,不得無故拖延。」違反會有罰鍰甚至刑責。除非是病人家屬事先有共識,不要急救。

 
 
更多內容,歡迎訂閱鏡週刊了解內容授權資訊

相關關鍵字: