【全文】社區群聚、變種病毒、疫苗施打 拚疫情降級3關鍵

文|黃驛淵    攝影|楊弘熙 蘇立坤 鄒保祥 吳貞慧    繪圖|米承鶴
疫情趨緩,政府有意「微解封」放鬆部分管制,陳時中稱除北市3市場外,其餘地區疫情都下降。圖為陳時中視察北市第一果菜市場。

疫情逐步落底,全台確診數已連續11天降到百例以下,但近期屏東釀Delta變異株風暴,北市3市場又爆群聚,防疫工作依舊不能掉以輕心。本刊調查,高層直指疫情警戒降級有3關鍵,一是提高篩檢便利性以圍堵社區群聚再起,二是升級邊境檢疫措施、力阻Delta等變種病毒入侵,三則持續提高疫苗施打率。依目前疫情,政府可望先鬆綁部分產業管制,例如開放餐飲業內用,並以限制人流、停留時間及用餐方式等措施作為配套,以減少傳播風險。公衛專家建議,疫苗施打須持續搭配公衛措施才能壓制疫情,一旦降級可推出篩檢認證並補貼居家快篩,讓民眾安心。

對抗疫情,中央流行疫情指揮中心自5月19日宣布全國三級警戒至今已逾1個半月,儘管全台每日確診數從6月25日起即未超過百例,但6月21日屏東出現印度Delta變異株確診個案,加上台北市北農第一果菜市場、環南市場近期又爆發群聚感染,北市3市場累計至5日已達232人確診,讓疫情充滿變數。

北市3市場累計確診數逾200人,圖為台北榮總進駐北市濱江第二市場篩檢。(台北榮總提供)

 

餐飲新指引 即將公布

而對於7月12日能否降級微解封,指揮中心指揮官陳時中3日提出3個降級的評判標準,一是疫情大小,目前除北市3市場群聚外,其餘地區疫情都下降,是好的方向;二是要看全民警戒心和應變作為的速度;三是指揮中心已開始擬定餐飲等各行業相關指引,「民眾做得到的百分比越高,開放可能性越高」。行政院長蘇貞昌5日也召開擴大防疫會議表示,因應絕大多數縣市疫情已趨緩,各行各業管制措施有合理調整的空間,相關防疫指引預計本週會由指揮中心統一向國人報告。

蘇貞昌5日召開擴大防疫會議表示,多數縣市疫情已趨緩,各行各業管制措施有合理調整的空間,指揮中心預計本週報告相關防疫指引。(行政院提供)

力拚疫情警戒降級,決策高層向本刊點出現階段抗疫三關鍵,一是必須迅速圍堵北市3大市場乃至新的社區群聚再起;二是儘管屏東Delta變異株風暴暫時控制住,但仍升級邊境檢疫措施,力阻變種病毒入侵;最後則是持續衝高疫苗施打率,以達成群體免疫。

本刊掌握,隨6月中旬各縣市逐漸「清零」,全國案例數降至數十例,指揮中心原本有意在6月底評估降級、開放餐飲業內用等相關措施,未料,屏東爆發Delta變異株個案,雖控制住,但隨後北市3大市場的群聚個案卻不減反增,高層只能暫緩宣布解禁,並派醫福會執行長王必勝成立北市3大市場的前進指揮所,親自坐鎮與北市府聯合作戰。

北市3市場中屬環南市場染疫情況最嚴峻,確診已破百,圖為亞東醫院進駐採檢。(亞東醫院提供)

 

內用3管制 有限鬆綁

該決策高層表示,7月12日能否降級主要有2項指標,一是全國疫情趨勢,觀察疫情曲線有無「線性成長」,二是有沒有再爆發新的群聚事件,以目前趨勢來看,原本確診數居冠的新北市已降到個位數,接下來只要北市3大市場能控制住,還是有可能降級,該人士強調,屆時疫情警戒降級與否會全國一致,以免部分區域降級後,造成人流跨縣市移動。

決策高層透露,目前傾向維持三級警戒,但個別產業會先鬆綁管制,最先評估開放的就是最受衝擊的餐廳、小吃業及電影院等場館,接著才會考慮課輔、幼教等教育單位解禁;相關單位已草擬餐飲業指引,傾向在3項管制下開放內用,包括限制人流、停留時間及用餐方式,即便內用,也須維持社交距離或設置隔板,建議盡量以供應套餐為主,以免業者分菜、顧客共食造成病毒傳播風險,另外實聯制也會持續實施,指引將送指揮中心討論才會定案。

現行餐飲店家只限外帶,政府正在研擬微解封的相關指引,餐飲業可望有條件開放內用。

至於夜市、市場,指揮中心強調,三級警戒本來就沒要求夜市及市場停業,但禁止內用、試吃或邊走邊吃,現階段就是要求人流管制、減少出入口並確實執行實聯制。

 

3市場群聚 篩檢圍堵

疫情趨勢監測部分,高層表示,現階段已沒辦法追求完全清零,但想降級或微解封,仍須等各縣市確診數目都持續下降、甚至降至個位數才比較安心。另就是觀察有無新的群聚事件,一旦再有新的群聚爆發,疫情就有可能再起、甚至往外縣市竄,因此發生群聚感染的場域須就近且快速設立篩檢站,並採用準確度較高的PCR(核酸)檢測,再搭配精準匡列相關接觸者,迅速圍堵疫情。

北農第一果菜市場爆群聚感染,4日起須持PCR陰性證明才能進入。

以萬華區的北農第一果菜市場及環南市場為例,黨政高層表示,這次爆發群聚,北市府的疫調、匡列動作顯然慢半拍,但基於防疫,中央迅速進駐與北市合作,「這個時候沒時間罵來罵去。」他坦言,儘管北市府有在周邊設立快篩站,但市場內初期卻沒篩檢站,便利性不足,導致攤商或市場人員無法就近篩檢,其次篩檢時間也須因地制宜,蘇貞昌在一次內部會議便直指,傳統市場作息都在約凌晨4點半就開始,因此篩檢應配合市場作息,當篩檢作業就近且便利,才能有效篩出潛在個案。

這次中央設立北市3市場的前進指揮所,找來3度臨危受命的王必勝擔任指揮官,與北市府協同作戰。黨政高層說,中央前2次進駐桃園醫院、苗栗電子廠群聚案成立指揮所,因是單一醫院或企業,狀況相對單純,這次北市市場群聚案,流動性很高,加上許多攤商都是個體戶,匡列或篩檢管理難度都增高,因此才需要增加篩檢的便利性及精準度,以快速圍堵疫情。

圍堵北市3大市場疫情,醫福會執行長王必勝(左2)3度臨危受命擔任前進指揮所指揮官,與北市府聯合作戰。(翻攝王必勝臉書)

 

嚴防印度株 升級三採

拚疫情警戒降級,另一大威脅是被世界衛生組織(WHO)祕書長譚德塞稱為「目前已知傳染力最強變種病毒」的印度Delta變異株,已被WHO列入4大「高關注變異株」(Variants of Concern,VOC),譚德塞2日表示,Delta變異株已在至少98國現蹤,全球疫情處於「非常危險時期」。歐洲疾病管制局出版的《Eurosurveillance》6月一篇最新研究,更指Delta變異株相較武漢原始株,傳播能力RT值(有效再生數,effective reproductive number)增加了97%。

WHO祕書長譚德塞直指Delta變異株是「目前已知傳染力最強變種病毒」。(翻攝臉書)

台灣過去1年半以來雖有零星Delta變異株個案,但都屬境外移入。6月21日自秘魯返國的屏東祖孫因Delta變異株確診,一度讓疫情拉警報,屏東縣府隨即祭出緊急防堵措施,除要求枋山鄉楓港、善餘2村全村篩檢並大消毒,26日更下令2村升為「準四級」警戒,禁止所有餐廳、超商、超市等商家營業,並採家戶發放防疫物資方式應急,因圍堵策略成功,30日宣布2村解封。

Delta變異株傳播力強,易造成重症或死亡,至今已現蹤98國。示意圖。(Pixabay圖庫)

儘管屏東疫情已獲暫時控制,但Delta變異株具高度傳播性,且對高風險族群容易造成重症或死亡,指揮中心仍不敢掉以輕心,6月底開始陸續增強我國的入境檢疫措施及採檢規格,6月22日先宣布,確診個案的密切接觸者及自國外入境者,在居家隔離或居家檢疫期滿前1日,無論有無症狀均須進行PCR檢測;接著,7月2日中午12時起更祭出「三採」策略,入境旅客不管14天內有沒有「重點高風險國家」旅遊史,都須在入住時、檢疫期滿前各進行一次PCR檢測,另檢疫期間的第10至12天還須以家用快篩採檢一次,所有入境旅客只要檢驗為陽性,都要進行病毒基因定序,以確定是否受Delta變異株或其他變異株感染。

屏東出現Delta變異株本土確診個案,屏東縣長潘孟安(左)緊急宣布枋山鄉2個村升為準四級警戒,並可先打疫苗。(翻攝潘孟安臉書)
圍堵變種病毒入侵,我國邊境檢疫再度升級,從入境起至解除檢疫須經3次採檢陰性。圖為桃園機場畫面。

 

疫苗配警戒 雙管齊下

至於疫苗施打率,5日資料顯示,全台施打第一劑已逾251萬人,接種人口涵蓋率約10.52%,另有4萬6千多人已打第二劑。決策高層表示,7月還會陸續有疫苗到貨,即便變種病毒可能對疫苗效力產生影響,但國際研究普遍認為,疫苗仍能有效降低重症率跟死亡率,因此除圍堵國內群聚事件、防止變種病毒入侵外,仍要持續提高疫苗接種率。

台大公衛學院副院長陳秀熙接受本刊採訪表示,以國外經驗來看,只靠接種疫苗,疫情未必不會再起,關鍵是須搭配一定程度的NPI措施(Non-pharmaceutical interventions,非藥物介入的公衛措施),根據他模擬的推估數據,如果一天能接種15萬人,搭配2.5級警戒,每天確診數可壓制在30人以下;若每天能接種30萬人,但降至二級,每天確診數估計會在117人。

台大公衛學院模擬數據,若每天可接種疫苗15萬人,即便降至2.5級警戒,每天確診數仍可壓制在30人以下。圖為民眾施打疫苗畫面。

他表示,從屏東變種病毒風暴和北市3市場的群聚事件看來,要控制小的群聚感染,關鍵仍在持續篩檢,才能及時找出感染者加以圍堵,另搭配基因定序找出可能的變種病毒個案,未來即便降級或微解封,第一順位應先開放餐飲業及教育事業,8大行業等場所則列在第二順位,「不能一下子開放太多。」

公衛專家指出,控制小群聚感染擴大成社區流行,關鍵仍在篩檢。圖為北市環南市場篩檢畫面。(亞東醫院提供)

 

專家籲補助 鼓勵快篩

陳秀熙建議微解封後,餐廳或健身房可採快篩陰性證明入場方式,但須考量便利性及價格,中央及地方政府應整合出一套核發檢測證明的機制並一證多用,甚至補助民眾做居家快篩,讓店家、民眾願意篩檢,也能安心消費,例如目前防疫做得不錯的高鐵,就可推出快篩補貼,讓陰性者可搭車,一來能提升載客率,二來乘客也不必擔心感染。

國際知名醫學期刊《刺胳針》一篇研究指出,西班牙巴賽隆納一間夜店Sala Apolo去年底舉行5小時、約5百人的室內演唱會,規定抗原快篩(Ag-RDT)陰性才可入場,入口處並設體溫量測站,進場後民眾可自由唱歌跳舞,但須全程配戴N95口罩,只有吧台飲料區才可脫下,另搭配保全嚴密監控人流管制,避免廁所出現排隊人潮,出入口全程開放保持空氣流通,結果活動結束8天後,完全沒人確診。

如何因應解封成各國防疫重點。西班牙巴賽隆納夜店Sala Apolo,去年底舉辦5小時室內演唱會,民眾須先進行快篩,陰性者才可進入。(翻攝PRIMAVERA SOUND網站)

陳秀熙表示,快篩精準度雖不如PCR,但目前機場入境檢疫期也有一次檢測是利用快篩,顯見可擋掉大部分陽性個案;另鼓勵大量居家快篩,可讓民眾開始認識病毒及強化防疫教育。

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