【與疫共存免居隔3】快篩陽視同確診引論戰 決策高層直指盲點

文|黃驛淵
疫情指揮中心2日宣布,無症狀者快篩陽性才可接受PCR採檢。圖為北市聯合醫院中興院區設立專供快篩陽性者採檢的綠色通道。

防疫政策引發中央、地方角力,雙北「柯侯連線」不只在篩檢分流議題槓上衛福部長陳時中,台北市長柯文哲近日拋出「快篩陽性視同確診」後,新北市長侯友宜也同聲附和,逼得衛福部長陳時中親上火線回應「時機未到」,民進黨籍、公衛背景出身的高雄市長陳其邁也跳出來替柯「上公衛課」,藍綠白再度在防疫議題上交鋒。

決策高層接受本刊採訪則說,快篩陽性若現在就視同確診,會有偽陽性的問題,這不只可能讓很多人錯誤被匡列,更牽涉後續申請保險理賠的認定,況且PCR篩檢是由醫護人員執行、判定確診,自行快篩少了醫療機構的把關機制,確診定義也會有很大爭議。

衛福部長陳時中認為,快篩陽視同確診的時機須是疫情走下坡之際,否則反增社會負擔。

另一名政府官員也說,就防疫工作而言,篩檢的精確性很重要,是用以監測疫情發展、並釐清病毒是否變種的指標,例如近日WHO已提醒,當前許多國家大量減少檢測,會導致相關單位愈來愈無法釐清病毒的傳染和突變模式,即使死亡病例逐漸下滑,但我們仍不了解染疫對人體造成的長期影響,因此各國仍不能輕忽檢測和基因定序的重要性。

柯文哲拋出「快篩陽性視同確診」引發論戰,他主張,PCR的篩檢量能隨著確診者快速增加,很快就達到飽和,應該將快篩陽性視為確診者處理,讓PCR篩檢站可以更有效的使用。隨後,侯友宜接受媒體採訪也呼應說,「快篩陽視同確診是一定要走的路」,希望中央在考量上做好配套,盡快推動。

但陳其邁認為,快篩是不是可取代PCR?與陽性預測值和盛行率有關,疫情在一開始確診案件還不多時,用快篩試劑取代PCR檢測的錯誤率會提高,但疫情流行到10至30%時,快篩試劑和PCR檢測的陽性預測值就會相當高,錯誤匡列的機率就可降低;目前高雄快篩的陽性預測值很低,因盛行率不高,但若疫情往上一直走,當盛行率增加到10%,快篩的陽性預測值就會從47.6%增加到90.1%。

回應柯的主張,陳時中則強調,快篩陽性視同確診的時機,必須是當疫情走向「下坡段」的時候,把Covid-19從第五類法定傳染病調降為一般疾病,快篩陽性就是一個提醒工具,而不是診斷確診的工具,否則現階段恐會因此多匡列很多確診的人,偽陽性也會增加,反而增加社會負擔。

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