好醫師新聞網記者邊建元／新北報導
圖：鍾承軒主任提醒，胃食道逆流患者須經專業醫師評估，確認逆流程度、食道功能及相關構造後，才能判斷是否適合接受RAP術式／亞東醫院提供
明明規律服用胃藥，火燒心卻仍反覆發作？除了胃酸分泌過多，胃與食道交界處的抗逆流屏障功能異常，也可能是原因之一。52歲的陳太太長期受到火燒心困擾，飯後及夜間平躺時尤其明顯，雖持續服用強效胃酸抑制劑，如：質子幫浦抑制劑（Proton-Pump Inhibitors，簡稱 PPI）等藥物，症狀仍無法完全改善，一旦停藥便容易復發。經亞東醫院進階內視鏡科主任暨肝膽腸胃科鍾承軒醫師評估後，接受微創胃鏡抗逆流RAP術式治療。術後症狀明顯改善，追蹤一年多未再出現相關症狀，也無須長期使用PPI。
鍾承軒主任表示，胃食道逆流不一定只是胃酸分泌過多，也可能與胃和食道交界處的抗逆流屏障功能異常有關。對於長期服藥仍無法有效控制症狀，或停藥後反覆復發的患者，應進一步釐清逆流原因，並由醫師評估是否有其他合適的治療選擇。
胃酸不是唯一原因 抗逆流屏障可能是關鍵
正常情況下，胃與食道交界處的賁門及周邊構造，能協助阻止胃內容物逆流至食道。當相關構造鬆弛或功能異常時，胃內容物便可能更容易逆流。鍾承軒主任指出，藥物主要作用是抑制胃酸分泌、減少胃酸對食道的刺激，但若患者同時存在抗逆流屏障功能異常，就需要進一步評估逆流原因，才能選擇合適的治療方式。
因此，若長期服藥仍無法有效控制症狀，或停藥後反覆復發，不宜自行增加藥量或頻繁更換藥物，而應回診與醫師討論，透過適當檢查確認病因。
不只靠藥物控制 RAP術式協助改善逆流
除了藥物治療，針對部分符合條件的患者，也可評估內視鏡抗逆流治療。RAP術式（Resection and Plication，黏膜切除合併縫合緊縮術）是一種透過胃鏡進行的微創治療，醫師由口腔進入胃與食道交界處，結合黏膜切除（mucosectomy）與縫合（plication）緊縮，改善局部構造的鬆弛情形，協助強化抗逆流屏障。
鍾承軒主任說明，RAP術式主要包含兩個步驟。首先，醫師會依患者的解剖構造及實際情況，切除賁門附近部分黏膜，接著，再利用內視鏡縫合裝置，將相關組織摺疊並縫合，進一步調整胃與食道交界處的構造。後續傷口癒合所形成的瘢痕收縮，可協助局部組織緊縮；由於治療經口腔進行，不需在腹部製造手術傷口，提供部分患者不同於傳統腹腔手術的治療選擇。不過，實際治療效果、術後恢復情形及是否仍需服藥，皆會因個人病況而異，仍須由醫師評估並持續追蹤。
完整評估逆流原因 選擇合適治療方式
鍾承軒主任提醒，胃食道逆流的成因複雜，並非所有患者都適合接受RAP術式。對於藥物治療效果不理想、症狀反覆發作，或希望進一步了解其他治療方式的患者，醫師會依個別情況安排胃鏡檢查，並視需要進行食道酸鹼度監測（pH meter）及食道蠕動壓力檢查（high resolution manometry），了解逆流程度、食道功能及胃食道交界處的構造，再判斷是否適合接受治療。
若患者合併較大的食道裂孔疝氣，或有其他不適合接受此術式的情況，則須由醫師評估其他治療方案。因此，患者不宜單憑症狀或服藥情形自行判斷是否需要手術，應經專業醫師完整評估後，再選擇合適的治療方式。
飯後別急著躺下 日常保養不可少
除了接受適當治療，日常生活習慣也可能影響胃食道逆流的發作。鍾承軒主任建議，民眾應避免飯後立即躺下，睡前約2~3小時盡量不要進食，並留意咖啡、酒精、抽菸、高脂肪高糖份及辛辣食物是否會誘發自身症狀，再適度調整飲食。若有體重過重的情況，可透過飲食控制與規律運動逐步改善；夜間容易發生逆流者，也可考慮適度抬高床頭。
若火燒心、酸液逆流等症狀頻繁發作，甚至影響睡眠與日常生活，即使已規律服藥，也應回診與醫師討論，確認用藥方式及是否需要進一步檢查。鍾承軒主任提醒，切勿自行停藥或增加藥量，應由醫師依個別病況評估合適的治療方式，才能更有效地改善症狀，減少胃食道逆流對生活品質的影響。