中秋連假過後即將邁入10月，也是一年一度「左流右新」疫苗開打季。不過近期除流感、新冠處在流行期外；肺炎鏈球菌（IPD）疫情也蠢蠢欲動，今年已190例確診、22死。醫師示警，肺炎與呼吸道感染常是長者健康急轉直下關鍵；隨著政府推動「健康幣」10月上路，呼籲民眾除了流感、新冠疫苗外，也可考慮接種肺炎鏈球菌疫苗，不只是累積兌換門檻，也是建立自己的健康防線。
根據疾管署最新統計，國內流感上週門急診就診計14.1萬人次、較前一週略升1.4%，新增165例重症病例及30例死亡；新冠門急診就診計1萬4462人次，較前一週下降20.6%，新增48例本土重症病例及9例本土死亡病例。而在肺鏈部分，疾管署統計截至今年9月26日止，國內侵襲性肺炎鏈球菌感染（IPD）累計190例確診，光是9月份就新增4例，今年累計死亡數達22例。
衛福部近期推動「健康幣」政策，鼓勵民眾透過接種疫苗、接受健康檢查等健康行為累積點數，預計10月1日上路、12月開放兌換。衛福部長石崇良表示，首波兌換涵蓋運動、超商、保險、藥局及醫院五大類，目前參與業者均採「1幣抵1元」，但須累積至少1000幣才能開始兌換。根據規劃，成人預防保健服務、B、C型肝炎篩檢各可獲800幣，公費癌症篩檢依項目不同，如大腸癌篩檢最高可拿1350幣；而像接種疫苗如流感疫苗450幣、新冠疫苗900幣、肺炎鏈球菌疫苗600幣。
隨著疫情升溫與健康幣將上路，慢性病患者如何利用為秋冬健康超前部署？中華民國糖尿病學會常務理事、糖尿病衛教學會理事、彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師杜思德表示，身為新陳代謝科醫師，過往常照顧的是糖尿病患者，但隨著國內人口老化，現在不能只看糖化血色素（HbA1c），肺炎與呼吸道感染更常是患者健康急轉直下的關鍵。
他說，據衛福部2025年死因統計顯示，肺炎是國人第三大死因；而以疾管署統計九月中流感季重症病例中，65歲以上占65%、有慢性病史者占82.7%，且68.3%未接種本季流感疫苗。所以接種疫苗對高齡與慢性病患者而言不是附加選項，而是治療與保健的一部分。他認為健康幣的價值不只是兌換商品，而是把「知道要預防」轉化為實際行動。
杜思德指出，以肺鏈來說，肺炎鏈球菌可存在於鼻咽部，平時未必有症狀；但當年齡增加、免疫力下降，或流感等病毒破壞呼吸道防線時，可能進入肺部、血液或腦膜，引起肺炎、菌血症、敗血症及腦膜炎。進入血液或腦膜的情況稱為侵襲性肺炎鏈球菌感染，可能迅速惡化。尤以糖尿病患者要特別注意感染與高血糖的惡性循環，可能引發高滲透壓高血糖狀態、酮酸中毒、急性腎損傷及心衰竭惡化。國外一項納入3萬4239例肺炎住院者的研究顯示，糖尿病患者的肺炎住院風險約增加26%；若 HbA1c達9%以上，風險較無糖尿病者高約60%。
根據政府目前規劃，接種流感疫苗可累積450幣、肺鏈疫苗600幣，合計1050幣超過兌換門檻；新冠疫苗另有900幣。他說糖尿病等慢病患者可利用每三個月一次的回診，由醫療團隊協助三件事：包括查閱疫苗接種紀錄，評估流感、新冠及肺炎鏈球菌疫苗需求，以及安排接種並確認紀錄已上傳。另外，RSV疫苗目前雖不在健康幣三項疫苗之列，但高齡、衰弱，或合併心肺、腎臟疾病者，可與醫師討論自費接種。
杜思德並舉例近期收治一名彰化80歲男性，本身有糖尿病、高血壓、高血脂、慢性腎病等病史，因怕麻煩並未打肺鏈等疫苗，雖定期回診血糖控制的很好，但因流感引發肺炎而住進加護病房急救，10天後才轉一般病房；因高齡加上住院臥床長達一個月，導致其肌力下降、失能、吞嚥也受到影響，身體狀態大打折扣，家屬得請外籍看護照顧起居。
而據疾管署政策，今年8月10日起成人公費肺炎鏈球菌疫苗全面改為單劑型PCV20或PCV21。以65歲以上成人，55至64歲原住民，19至64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染高風險者等三類公費對象。
他說，經台灣ACIP評估，PCV20或PCV21兩者沒有優劣之分，可依院所供應及醫師評估接種。若19至64歲IPD高風險者在65歲前已完成舊制接種，滿65歲且距前一劑至少5年，可再追加1劑PCV20或PCV21；他也提醒未滿65歲、只有糖尿病、心臟病或一般慢性腎臟病，雖不符公費肺鏈疫苗資格，但仍可與醫師討論自費接種；若符合健康幣正式認列及上傳規定，也可累積健康幣。杜思德強調，健康幣是政府提供的誘因，但接種疫苗真正的回饋是「少一次重症、住院或失能，甚至避免一次原本可以預防的死亡」，為自己的健康把關。
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