許多民眾接受白內障手術後重見光明,但若術後視力再次急速衰退,切莫輕忽背後罕見的併發症。南部一名72歲女性,3年前順利完成白內障手術,視力一度大幅好轉,未料近年視力急遽退化,就診時左眼視力僅剩「眼前5公分能見手指晃動」,幾近失明。經醫師檢查發現,其植入的人工水晶體內部竟布滿大片鈣化沉積物,就連雷射都無法擊碎,最終只能再次動刀將水晶體取出置換,才順利救回視力。
達特楊眼科聯盟執行長洪啟庭醫師回憶這起特殊個案指出,患者經散瞳後,發現左眼的人工水晶體呈現嚴重混濁霧化現象,局部放大更可見表面與內部散佈密密麻麻的點狀沉積。原先醫療團隊嘗試以常規YAG雷射擊碎沉積物,卻完全無效,研判沉積已深入鏡片內部,最終決定安排手術,將該片人工水晶體完整取出並重新植入新品,術後患者視力成功恢復至0.8。
洪啟庭醫師進一步將取出的人工水晶體進行顯微化驗,在裂隙燈與光學顯微鏡下觀察,發現晶體內部充斥羽毛狀黑色沉積物,研判為磷酸鈣;經由低倍數與高倍數電子顯微鏡深入比對,證實這些形狀各異、如同硬皮般的物質均為鈣質結晶。這些不可逆的鈣化結晶沉積在材質內層,徹底阻隔光線穿透,導致患者眼前一片漆黑。
事實上,人工水晶體的問世可追溯至第二次世界大戰,當時一名飛行員座艙遭子彈貫穿,座艙碎片射入眼中卻意外證實玻璃材質能應用於眼部手術;自1949年完成首例植入以來,全球推估已有4億枚人工水晶體置入人體。
然而,為何先進的水晶體會發生罕見鈣化?洪啟庭醫師解釋,此類鈣鹽結晶附著與患者體質息息相關。若本身患有高膽固醇、星狀玻璃體症、糖尿病與高血壓性視網膜病變、玻璃體出血、慢性葡萄膜炎、血糖過高、青光眼、副甲狀腺機能亢進或慢性腎衰竭等疾病,皆屬於鈣晶體沉積的高風險族群。該名老婦在術前身體狀況正常,未料術後逐漸出現高膽固醇血症,進而誘發片子內部鈣化,該案例多年前亦發表於美國生活期刊。
洪啟庭醫師呼籲,人工水晶體材質多樣,術前評估至關重要。即將接受白內障手術的患者,術前務必誠實告知眼科醫師自身完整的病史與健康狀況;若對自身慢性病況不清楚,應先由內科醫師進行詳細評估後再與眼科醫師討論,以挑選最合適的水晶體材質,保障手術成效並避免二次動刀風險。
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