好醫師新聞網記者吳建良／台北報導
圖：台灣心血管暨胸腔外科醫學會榮譽理事長、台大教授李章銘醫師。
肺癌長居國人癌症排行首位，許多醫生在手術執行上，會建議病人採用達文西機器手臂，這個必須要多花費數十萬起跳的術式，為何會成主流？台大醫院胸腔外科李章銘教授受訪時指出，以往許多國人有抽煙習慣，加上空氣品質不好，污染物長期堆積在肺部，導致國人肺部尤其是靠中央血管附近沾粘嚴重，不但容易造成病變，也讓肺部手術進行時相對困難。達文西有它無可取代的優勢，因此目前在日本及美國的胸腔手術量已超過傳統的胸胸腔微創手術。
達文西機械手臂成為微創手術的代表，早期有著傷口小、出血少，對於術後恢復有其優點。但同樣的方式以內視鏡手術也可以執行，病人的花費相對就少了許多。近來隨著醫療科技的發展，以往的多孔手術現在已經可以單孔來執行，病人身上的傷口從三到五個，現在只要一個兩公分傷口就可以從探查、切除到廓清，達成精準醫療的治療效果。
台灣心血管暨胸腔外科醫學會榮譽理事長、台大胸腔外科李章銘教授指出，許多手術都可以選擇內視鏡或達文西來處理，內視鏡也一樣可以單孔處理。但是無可諱言，達文西的確有其優勢。
李章銘教授說，國內空氣品質不佳，許多人都曾有肺炎的病史，導致肺部皺摺和沾粘嚴重，內視鏡手術在精準切割和廓清淋巴病灶的操作，的確不如達文西靈活，一旦同樣要求傷口小、出血少又要減少術後疼痛和恢復快，達文西就有它的優勢。尤其是肺部中間的血管比較密集，有些深部血管和氣管要精細的分離，如果血管本身情況又較為脆弱，又有淋巴結的影響，如果沒把腫瘤切除乾淨，未來就可能會增加腫瘤轉移的機率。
不過李章銘教授也進一步指出，達文西雖然有它的優勢，但也不是沒有侷限，畢竟它只是一個執行的器械，使用上還是要醫師去執行，如果操作不慎還是會危險，這就需要以個別醫師的經驗來強化。因為達文西單孔手術的手臂很粗，包括牽引、手術刀、攝影鏡頭等集中在同一支器械，加上它是機械手臂，少了「力」的回饋，只能用看的，摸不出來組織的軟硬，傷口設得不好或是操作不當，反而比胸腔鏡還差。
李章銘教授強調，越精細的傷口技術門檻越高，達文西同樣有學習曲線；從一開始的4-5個傷口進化到2-3個傷口，再到現在的單一傷口，以前是從橫隔膜進入體內，現在是從肋間就可以直進去胸腔，對肋間神經的傷害相對輕微，包括所有的肺段、亞肺????和複雜的肺葉袖式切除都可以順利完成。從台大醫院的在國際醫學期刋所發表的經驗顯示，達文西單孔胸腔微創手術只要越過它的學習曲線之後，可以在更少的麻醉止痛藥使用下，完全與一般般多孔達文西同樣的短期治療效果，但是這項新技術還是持續在發展中，未來還要觀察它的長期治療療效！
