好醫師新聞網記者邊建元／新北報導
圖：雙和醫院7月初由李明哲顧問醫師完成腹腔鏡活體肝臟捐贈移植手術，術後肝臟捐贈者與受贈者皆恢復良好／雙和醫院提供
67歲張先生多年前確診肝癌，接受治療後持續追蹤，今年初開始出現容易疲倦、食慾不振等情形，5月初更突然吐血、昏迷，一度病危，嚇壞親友。送醫檢查後發現，張先生因肝硬化引發肝性腦病變及食道靜脈曲張出血，同時合併門靜脈高壓、大量腹水等嚴重併發症。
面對父親肝病持續惡化，遠在加拿大工作的兒子小張（化名）不忍父親受苦，與醫療團隊討論後，決定返臺捐出約六成肝臟救父。雙和醫院移植團隊於7月初順利完成活體肝臟移植手術，小張腹部僅留下約10公分傷口，術後5天即順利出院，並預計於9月中返回加拿大工作，不僅讓父親獲得重生機會，也展現雙和醫院器官移植及微創手術發展成果。
負責本次器官捐贈與移植的一般外科顧問醫師李明哲表示，肝臟具有相當強的代償能力，受損初期症狀往往不明顯，即使出現疲倦、食慾下降或體力變差，也容易被忽略。當肝硬化進一步惡化，可能出現腹水、門靜脈高壓、食道靜脈曲張出血、肝性腦病變等嚴重併發症。其中，肝性腦病變是因肝臟無法有效代謝體內毒素，進而影響腦部功能，患者可能出現意識混亂、嗜睡甚至昏迷。張先生本身罹患肝癌，雖經治療後影像追蹤顯示腫瘤控制相對穩定，但同時合併嚴重肝硬化及多項併發症，經醫療團隊綜合評估腫瘤控制情形、肝功能及整體病況後，建議進行肝臟移植。李明哲醫師指出，對這類患者而言，肝臟移植處理的不只是腫瘤問題，更是將已嚴重硬化、功能失代償的肝臟整體替換，從根本改善肝硬化及相關併發症。
李明哲醫師補充，此次採活體移植，術前評估小張總肝臟體積約1,304 c.c.，捐出的右肝體積約827 c.c.，約佔整體肝臟63.4%，捐贈後仍保留約36.6%的肝臟。醫療團隊透過影像及肝臟體積分析，確認保留的肝量足以維持正常生理功能，其體積也足以支援受贈者需求，在兼顧父子雙方安全的前提下進行手術。
考量活體肝臟捐贈者原本是健康的人，團隊此次採腹腔鏡方式進行肝臟分割，希望在確保捐贈者安全及右肝品質的前提下，降低手術對身體造成的負擔。相較傳統開腹取肝需要較大的腹部切口，腹腔鏡手術透過數個小切口置入器械及鏡頭，在放大影像輔助下進行肝臟切除，以及血管、膽管等重要構造的處理，最後再經由下腹約10公分的橫向切口取出右肝。本次捐贈手術術中失血量約300毫升，小張術後5天即順利出院，預計9月中返回加拿大工作，也凸顯微創手術在降低健康捐贈者手術負擔、加速術後恢復上的優勢。
受贈者的肝臟移植手術同樣是一大挑戰。手術團隊完整切除張先生原有肝臟後，將小張捐出的右肝植入，重新完成肝靜脈、門靜脈、肝動脈及膽管等重要構造的接合，確保移植肝血流順暢，歷經11小時順利完成活體肝臟移植。張先生術後恢復穩定，已於8月初出院，目前持續接受抗排斥治療及門診追蹤。
李明哲醫師表示，微創捐肝不只是縮小傷口，在右肝完全切離前，必須盡可能維持良好血流，並精準處理複雜的肝動脈、門靜脈、肝靜脈及膽管等重要構造，以維持右肝品質，更仰賴整體移植團隊密切合作。從術前評估開始，醫療團隊須仔細確認捐贈者健康狀況、肝功能、肝臟體積，以及血管、膽管構造，同時確保留下的肝臟足以維持捐贈者正常生理功能，捐出的肝臟也足以支援受贈者需求；從手術執行、術後照護到後續追蹤，每一環節都缺一不可，才能在救治受贈者的同時，兼顧健康捐贈者的安全及生活品質。
