
90多歲的李爺爺因高燒就醫,經會診感染科檢查發現為二尖瓣膜逆流合併贅生物,確診感染性心內膜炎。由於李爺爺年事已高、本身亦患有主動脈瓣膜逆流,兩處瓣膜嚴重逆流導致心臟衰竭,一度危及性命。考量其年齡及身體狀況,醫療團隊先以抗生素控制感染,待病情穩定後,由醫師施行全內視鏡雙瓣膜置換手術,術後約一週,李爺爺順利康復出院。
台北慈濟醫院心臟血管外科醫師諶大中表示,心臟共有四個瓣膜,像單向閘門一樣,讓血液依照正確方向流動、避免倒流。而感染性心內膜炎為細菌或其他病原體侵入血液後,附著在心臟瓣膜或內膜,引發感染與發炎反應。常見危險因子包括先天性心臟病、血流感染、心臟植入物感染、原有瓣膜逆流,以及口腔細菌經由牙周疾病或侵入性治療進入血液循環,但臨床上仍有不少患者無法明確找到感染源。
他說,當發生感染性心內膜炎、病菌附著於瓣膜時,會逐漸形成由細菌、血小板與纖維蛋白組成的「贅生物」,破壞瓣膜結構、造成瓣膜逆流或使原有的逆流更加惡化。其症狀可能在短時間內突然出現,患者除了反覆發燒外,也可能出現喘、疲倦、心悸等症狀,若未及時治療,甚至可能引發心臟衰竭、中風或全身性栓塞等嚴重併發症。國外研究亦顯示,感染性心內膜炎約三分之一患者會併發心臟衰竭。
治療方面,諶大中說感染性心內膜炎以抗生素控制感染為主,並依感染病原菌及患者病況調整用藥;若感染造成嚴重瓣膜破壞、瓣膜逆流或心臟衰竭,則需要接受外科手術治療。過往多以開胸手術進行徹底清創、修復或置換瓣膜;考量個案因感染造成二尖瓣及主動脈瓣嚴重受損、引發心臟衰竭,且年事已高、復原能力相對較弱,經評估後施行難度較高的全內視鏡手術,全程不需鋸開胸骨。
諶大中表示,隨著微創瓣膜手術技術日益成熟,台北慈濟醫院目前約九成瓣膜手術採微創方式進行,以較小的傷口接受手術,降低手術對身體的負擔。不過他也強調,若心肺功能較差、周邊血液循環不佳,或有其他因素增加手術風險,便不一定適合採取微創方式,仍需由醫療團隊依個別情況選擇適合的手術方式。
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