小便出血卻不痛，別誤以為只是尿道感染！高雄長庚紀念醫院泌尿科主任羅浩倫醫師示警，「無痛性、間歇性血尿」是膀胱癌典型警訊，若因症狀自行緩解而輕忽，恐錯失黃金治療期。膀胱癌好發於高齡長者，男性發生率約為女性的 2.5 至 3 倍，逾 9 成屬高復發特性的「尿路上皮癌」。隨精準醫療發展，晚期膀胱癌已迎來抗體藥物複合體（ADC）等標靶新選擇，為癌友帶來新希望。
羅浩倫主任說明，不同於泌尿道感染或結石常伴隨劇痛，膀胱癌出血無痛感且呈「間歇性」，常出現一、兩次便停止，易讓患者誤以為已痊癒而延誤就醫；加上高齡長輩常伴隨老花或視力退化，若如廁後未留意尿液顏色，更難及時察覺。羅主任強調，發現血尿應儘速至泌尿科檢查。
羅主任指出，膀胱癌治療依病理分期與侵犯深度而異：早期非肌肉侵犯型（表淺型）患者，為保留膀胱儲尿與排尿機能、維持生活品質，多採「經尿道膀胱腫瘤刮除術」，並視情況搭配膀胱內灌注治療，術後需以膀胱鏡密集追蹤，防範復發與惡化；肌肉侵犯型患者多需評估根除性膀胱切除手術；局部晚期與轉移患者則仰賴化療、免疫治療等全身性治療，但部分病友在多線治療後仍面臨抗藥性，亟需更精準的治療對策。
精準醫療的基礎在於了解腫瘤生物標記。羅主任解釋，大眾較常在乳癌中聽到的 HER2（人類表皮生長因子受體第二型），在膀胱癌病友中也約有 15% 至 20% 呈過度表現。HER2 就像細胞表面的「天線」，負責接收訊號調節細胞生長；當檢測為「HER2 陽性」，代表受體數量異常增多，易導致癌細胞快速分裂生長，復發或轉移風險較高。了解自身 HER2 狀態，有助醫師制定個人化治療策略。
過去晚期或轉移性膀胱癌若在化療或免疫治療後惡化，後續選擇有限。針對 HER2 陽性膀胱癌，「抗體藥物複合體（ADC）」是近年重要治療新趨勢。羅主任說明，ADC 結合「標靶精準定位」與「化療毒殺細胞」雙重特性，能將化療藥物精準送達腫瘤細胞，直接毒殺腫瘤並減少對正常細胞的影響；新一代 ADC 更具「旁觀者效應」，藥物可進一步作用於鄰近的癌細胞，有機會克服腫瘤異質性難題，穩定控制病情。
羅主任分享，一名局部晚期膀胱癌病友因腫瘤較大，無法直接以常規手術完整切除，且多線傳統藥物治療反應不佳。經檢測發現其腫瘤為 HER2 陽性，醫療團隊評估後給予新一代 ADC 治療，腫瘤縮小至可安全切除的範圍，外科團隊隨後順利以手術切除殘餘腫瘤，助病友突破治療瓶頸。
羅浩倫主任提醒，接受新一代 ADC 治療期間，可能出現噁心、嘔吐、倦怠或白血球減少等副作用，但無須過度擔憂；只要遵循醫囑定期回診，有不適立即向醫療團隊反映，多數副作用皆能透過輔助藥物妥善處置，兼顧用藥安全與生活品質。
「以往膀胱癌面臨化療失效後選擇有限，現在治療武器一線接一線出現，整體存活率較過去提升許多！」羅主任鼓勵病友切勿輕易放棄，多與醫療團隊討論合適的精準用藥方案，都有機會長期控制病情、延長存活。
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