
彰化一名17歲林姓高中生日前身體不適,出現食慾不振、發燒、畏寒及嘔吐等症狀,起初以為只是普通感冒,但服藥2天後病情不但未見起色,甚至發燒到全身發抖,家屬見狀緊急將他送醫急診。經醫師進一步檢查,驚見其肝臟內竟藏有一顆高達8公分的巨大膿瘍,確診為「肝膿瘍」,所幸經緊急住院進行引流手術與抗生素治療後,病情才逐漸好轉。
衛福部彰化醫院小兒科主任馬瑞杉指出,該名高中生初期出現的都是典型的感冒與腸胃炎徵兆,包括發燒、畏寒、嘔吐等,由於服藥兩天未改善且病情加劇、出現全身發抖的高燒反應,才轉往大醫院急診就醫。
院方抽血檢查發現,患者的發炎指數CRP(C-反應蛋白)高達 29 mg/dL,遠遠超過正常值,經血液培養出「克雷伯氏菌(Klebsiella)」,並透過腹部超音波及電腦斷層掃描,終於揪出藏在肝臟內的大型膿瘍。

馬瑞杉說明,「肝膿瘍」簡單來說就是肝臟遭到細菌感染,導致局部組織發炎、壞死,進而形成充滿膿液的膿包。由於疾病初期的症狀往往不明顯,直到膿瘍逐漸變大,才會陸續出現發燒、畏寒、倦怠、食慾不振及腹痛等表現,因此在臨床上極容易被誤認為是一般感冒或腸胃炎。
針對感染源頭,馬瑞杉特別指出,該名高中生感染的「克雷伯氏菌」,在台灣是引發肝膿瘍非常重要的致病菌。這與國外情況略有不同——國外成人多由大腸桿菌引發、兒童多由金黃色葡萄球菌引發。克雷伯氏菌常見於血糖控制不佳的患者身上,在台灣約有三分之一的肝膿瘍患者本身患有糖尿病,糖尿病患者的感染風險也相對較高。
馬瑞杉表示,早年肝膿瘍的致死率曾高達5成,所幸現今受惠於先進的抗生素與超音波導引引流技術,死亡率已大幅降低至約8%。不過若未能及時診斷與治療,膿瘍仍有破裂風險,進而引發腹膜炎;感染也可能擴散至胸腔或心包膜,甚至造成菌血症、敗血症,嚴重時將危及生命。
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