武漢肺炎（COVID-19，新冠肺炎）來勢洶洶，9月起連續爆發的長榮機師案及新北市幼兒園社區感染案，經基因定序確定是被喻為「最強變種病毒」的印度Delta變異株，讓疫情出現隱憂。中央流行疫情指揮中心指出，幼兒園群聚案的Delta病毒是國內首見、全新的病毒序列，與6月在屏東枋山首度驗出的Delta個案、9月初的長榮機師案都不同，甚至也與目前境外移入個案的Delta病毒序列不一樣，顯見新北幼兒園案不是過去本土或境外移入病例所導致。
面對Delta入侵，指揮官陳時中近日表示，不會因此調整疫苗接種策略，目標還是衝高第1劑的覆蓋率，第2劑的施打間隔雖有延長，但還是有保留讓民眾施打。
混打試驗 結果將出爐
本刊調查，英、美乃至台灣鄰近國家，以及曾被認為是防疫優等生的以色列、新加坡等國，1、2劑施打率的差距都控制在2成左右、甚至更低；相較之下台灣施打第1劑的人口涵蓋率雖近5成，已施打2劑的卻僅約4％。公衛專家示警，一旦Delta在台爆發大規模疫情，高齡者等高危險族群若沒有完整保護力，恐導致住院及重症率提高、衝擊醫療量能，直言台灣的疫苗施打策略有必要修正。
另一方面，台大、長庚團隊正在進行的疫苗混打試驗已有進展。本刊掌握，台大團隊針對「AZ加莫德納」的試驗分4組共收400人，目前已進入收尾階段，知情人士透露，最後結果尚未完成出爐，但研判不會與國外的混打試驗結果相差太多；至於長庚展開的「AZ加高端」實驗近日也開始收案，實驗組、對照組將各收250人，預計年底前會有結果。此外，指揮中心預防接種諮詢委員會（ACIP）也針對莫德納混打BNT進行討論，但目前尚無足夠資料支持混打。
長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如接受本刊採訪表示，疫苗混打可不可行，從許多國際研究結果來看已經滿清楚了，研究數據顯示，AZ混打莫德納或BNT不但可行，效果也與打2劑莫德納或BNT差不多。至於近日國內的「莫德納荒」，她說，莫德納混打BNT國外已有部分研究支持，若國外疫苗到貨量不穩定，國內或許可展開莫德納混打高端的實驗，因高端是蛋白質疫苗、副作用較少，可透過實驗結果作為未來混打政策的依據。
接種政策 應因時制宜
根據指揮中心13日資料，台灣目前接種第1劑的疫苗人口涵蓋率是48.68％，但接種2劑者僅約4.5％，接種者則以施打AZ疫苗為最大宗、已破720萬人接種第1劑，約占6成4；然而，只打1劑疫苗產生的保護力，恐不足以應付Delta等變種病毒入侵。
英國公共衛生署研究指出，接種2劑AZ、輝瑞疫苗後，對防止Delta病毒各有67％、88％保護力，但若只有施打1劑，AZ、輝瑞則各自只剩30％、35.6％。此外，權威醫學期刊《刺胳針》（Lancet）8月底一篇論文分析英國4萬多名新冠患者發現，有三分之二患者完全沒打過疫苗，打過1劑的有24％，2劑完整施打的僅占1.8％，感染Delta病毒的患者，住院風險更是Alpha變異株的2倍。
前疾管局長蘇益仁接受本刊採訪直言，如何減低住院率、重症率、死亡率是防疫三大關鍵，一旦社區大規模感染再起，年長等高危險族群又是易重症的對象，如今台灣施打第1劑已破4成，建議政府應參考其他國家，讓疫苗1、2劑施打率的落差控制在2成左右，並優先讓高危險族群完整接種2劑，才能真正超前部署。
本刊調查全球疫苗施打狀況發現，美國施打1、2劑的人口差距一路都維持在1成左右；英國一開始雖全力衝刺第1劑施打率，但今年3月中下旬施打率破4成後，第2劑施打的人口就開始加速成長，第1劑達6成施打率時，第2劑施打率已破4成，如今1、2劑的落差都在1成以內；鄰近國家如日本，1、2劑施打率的差距也都控制在1成上下，韓國則是2成左右。
至於前階段與台灣同被視為防疫模範生的國家，1、2劑施打率的落差也都控制在約2成，例如新加坡1、2劑施打率的差距最多僅2成，目前第2劑施打人口甚至幾近追平第1劑；近期同遭Delta入侵的紐西蘭，當第1劑施打人口近3成5時，第2劑施打率已破2成；全球第1個施打第3劑的以色列，當初也是在第1劑施打率達2成後，第2劑人口即迅速成長，如今差距縮小在5％左右。
抗疫首重 護高危族群
「現在就是跟Delta入侵台灣的速度在賭！」蘇益仁說，如果沒有疫情、沒有Delta入侵，台灣當然可以慢慢先衝高第1劑施打率再衝第2劑，但這樣非常冒險，因為面對Delta變種病毒，全球幾乎沒有國家倖免，Delta入侵台灣社區是遲早的事，「難道我們要跟病毒的速度賭嗎？」
蘇益仁表示，既然Delta入侵是早晚的事，防疫首要之務應是降低感染後住院及重症、死亡的比例，以流感疫苗施打政策為例，當初做法就是先守住發生率最高的65歲以上長者，去年再下修納入50歲以上，結果成功讓死亡人口降低；現階段台灣新冠疫苗第1劑已有近5成人口施打，就應先讓65歲以上接種2劑的人口儘速達2成，使這些高危險族群有足夠保護力，不致因染疫而重症住院，假如疫情大爆發，醫療量能才足以應付。
台大公衛學院副院長陳秀熙則主張，疫苗政策應兼顧2劑優先順序及單劑均等成長，近期因Delta疫情入侵台灣，出現年輕人尚未施打疫苗及老年人免疫力消退的問題，台灣60歲以上的第1劑涵蓋率已達70％、年輕族群偏低，至於第2劑無論哪個年齡層皆偏低，但以9月底前預期疫苗的供應量估算，倘若讓60歲以上長者優先施打第2劑，並同時開放12歲以上各年齡層單劑施打，是做得到的。
對此，指揮中心發言人莊人祥接受本刊採訪表示，目前疫苗施打策略仍是第1劑優先，一是因目前社區沒有大規模疫情流行，二是擔心疫苗接種間隔太短反而降低保護力，但只要有足夠的疫苗進來，就會隨時開放符合資格的對象施打第2劑，例如9月15日起開放施打的對象，除了18至22歲年輕人外，也開放打完第1劑AZ滿10週的民眾，包括65歲以上長者、洗腎患者及機構對象等高危險族群，未來疫苗陸續到貨，符合1、2劑施打間隔的對象，都會開放施打。
嚴防邊境 政策再升級
面對Delta入侵社區危機，陳時中11日表示，長榮機師案的疫情已告一段落，新北幼兒園群聚有三分之二接觸者都是陰性，「看起來相對安全。」不過，決策高層表示，Delta傳播力強、病毒量高，不能掉以輕心，一定要繼續衝高疫苗施打率，以達全民免疫目標，另滾動修正邊境管理措施，以防打完2劑疫苗仍遭變種病毒「突破性感染」。最後，疫情警戒無法太快放寬，戴口罩、社交距離等NPI措施（Non-pharmaceutical interventions，非藥物介入的公衛措施）亦須持續。
邊境管理上，目前採「14+7」搭配「三採陰」的入境檢疫措施，也就是入境旅客或國人都須經過14天的居家檢疫，並經3次採檢陰性才可解除檢疫，期滿另須自主健康管理7天；航空機組人員的檢疫措施也因應Delta病毒不斷升級，8月28日起先將長程航班入境機組員的檢疫地點，由居家檢疫改至防疫旅宿或公司宿舍；接著，長程航班完整接種者（完整接種疫苗達2週且抗體檢測陽性者）原只須採取7天加強版自主健康管理，也加嚴改採5天居家檢疫加上9天加強自主健康管理，至於未完整接種疫苗者則採7天居家檢疫加7天加強自主健康管理，此一新措施原擬本月15日實施，卻因9月初爆發長榮機師染疫案，提前於3日上路。
公共場所 口罩不能少
此外，決策高層表示，從各國一年多來的防疫經驗檢視，戴口罩、社交距離等NPI措施還是控制疫情最關鍵的手段，尤其面對Delta病毒，戴口罩更是不能妥協的防疫措施。
他舉例，美國CDC 5月原本宣布，除飛機、火車、公車、醫院等場域，完全接種2劑疫苗者在室內或室外，多數情況可不戴口罩，沒想到Delta疫情再起，CDC 7月27日修正規定，建議即便完整接種2劑疫苗，在室內公共場所也都須戴口罩，原因是即便打了疫苗仍有可能感染病毒、甚至傳播給他人；另洛杉磯6月中宣布解封後，本來允許已接種疫苗者可在多數場合免戴口罩，但8月底也重新要求超過萬人的大型戶外活動，民眾不管有無打疫苗都須戴口罩。
面對Delta疫情，陳秀熙說，新北幼兒園群聚案，凸顯幼兒園是較難維持社交距離及戴口罩的高危險場域，因此，在這類無法落實NPI措施的場域，就應搭配使用居家快篩定期檢測，才能盡快找出感染源加以阻斷。
