資深記者鍾志鵬 / 台北報導
太驚人了！癌症治療竟然愈來愈像「導航飛彈」，可以先鎖定癌細胞，再把強力抗癌藥送進去「定點引爆」！抗乳癌名醫張金堅表示，近年備受矚目的抗體藥物複合體（ADCs），被形容為現代抗癌的「魔術子彈」，抗體負責找出癌細胞，毒性藥物則深入細胞內發動攻擊。更厲害的是，部分ADCs還有「旁觀者效應」，連附近抗原表現較低的癌細胞也可能一起消滅，讓過去治療選擇有限的乳癌患者，看見新的希望。
百年前「魔術子彈」夢 如今真的成真了
抗乳癌名醫張金堅表示，近年癌症治療備受矚目的ADC抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugate），正是精準醫療的重要武器，也被形容為現代版的抗癌「魔術子彈」。
抗體負責找敵人 毒藥進去再引爆
張金堅醫師解釋，ADCs（抗體藥物複合體）到底是什麼？白話來說，就是把「會認癌細胞的抗體」和「強力抗癌藥」綁在一起。如果把ADCs想成一枚智慧飛彈，抗體就是導航系統，細胞毒性藥物就是彈頭，連接子則像安全鎖。藥物進入血液後，先尋找癌細胞表面的HER2（人類表皮生長因子受體第二型，是乳癌細胞表面常見的重要標靶。）、TROP2（滋養層細胞表面抗原2，是多種癌細胞表面的蛋白標記。）等標記，鎖定後被癌細胞吞進去，最後在細胞內釋放強力藥物，破壞DNA或細胞重要結構，讓癌細胞死亡。簡單說，就是：先找到癌細胞、鑽進癌細胞，再把炸彈引爆。
一顆命中癌細胞再擴散 旁邊癌細胞也殺
張金堅醫師強調，更令人驚訝的是，部分新一代ADC還有一招叫做「旁觀者效應」。因為同一顆腫瘤裡的癌細胞並不完全相同，有些HER2很多，有些卻很少。新型ADCs進入目標癌細胞後，釋出的藥物還可能擴散到旁邊，連原本抗原表現較低的癌細胞也一起攻擊。就像飛彈命中目標後，攻擊力還能擴及周圍，減少癌細胞成為「漏網之魚」。
低表現乳癌突破 過去不能現在能
張金堅醫師表示，ADCs的進步也正在改寫乳癌治療。過去HER2表現不夠高的乳癌患者，能使用的HER2（人類表皮生長因子受體第二型，是乳癌細胞表面常見的重要標靶。）標靶治療相對有限；如今T-DXd（曲妥珠單抗德魯替康，是一種專門鎖定HER2癌細胞的ADC抗癌藥物。）等新型ADCs出現後，研究顯示，連HER2-low、甚至HER2-ultralow乳癌，都可能增加新的治療機會。這也是ADCs最令人振奮的突破之一：過去被認為「標靶不夠明顯」的癌細胞，現在也可能找到新的攻擊方法。
精準不等於無毒 肺炎副作用要防
不過張金堅醫師強調，ADCs再聰明，也不是完全沒有副作用。例如T-DXd治療時，必須特別注意間質性肺病或肺炎，如果出現咳嗽、喘、呼吸困難，就要盡快就醫評估；部分患者也可能出現噁心、血球下降。其他ADC則可能造成口腔潰瘍、白血球下降或腹瀉。因此，「精準治療」不代表「完全沒有毒性」，仍須由腫瘤專科醫師依癌症種類、腫瘤標記與患者身體狀況評估。
抗癌不再亂轟炸 未來要聰明殺癌
張金堅醫師說，一百多年前，「魔術子彈」還只是醫學家的夢想；沒想到今天，這個概念真的一步一步走進癌症治療。ADCs代表的最大改變，就是抗癌思維從過去的「大範圍轟炸」，走向先認出癌細胞、精準送藥，再從癌細胞裡面發動攻擊。
未來ADCs將繼續朝早期乳癌、免疫治療合併療法，以及更多癌症發展。張金堅醫師也表示，ADCs不是神藥，也不是每一名患者都適合，但它讓癌症治療看見新的希望：【未來抗癌不只是殺得更強，而是要殺得更準、更聰明】，同時讓正常細胞少受一點傷。百年前的「魔術子彈」，如今真的正在變成癌症病人的希望。
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