加薪補助不該只照亮醫院　也要撐住長照

高嘉足／復健科醫師、長照經營者

政府啟動護理人力政策整備、調整健保支付並鼓勵醫療院所加薪，目的在回應護理人員長期過勞、低薪與高離職率。這些措施對醫療體系止血有其必要性，也值得社會支持。但若加薪補助主要集中在醫院與診所，而長照機構與居家、社區照護仍缺乏相對應的制度性支持，政策效果可能「單點改善、系統失衡」：醫療端補到人，長照端卻因相對吸引力下降而更缺人，最終讓照護斷鏈的風險回到每個家庭身上，公共支出也可能因此被迫以更昂貴的住院與急診來「補破網」。

護理人力本質上是一條可跨場域流動的供給鏈，而非兩個互不相干的市場。護理師在長照現場同樣面對多重慢性病、失智與重度失能者，需要持續評估、用藥管理、傷口照護、感染風險控制與緊急處置，並與照服員、復能團隊及家屬協助。工作強度與專業責任並不低。當政府以公共資源拉抬醫療端待遇，卻讓長照端仍以收費上限、零散補助與地方各自為政來支撐，等於在同一專業上製造制度化落差；人力向待遇較佳的一端移動是必然，這不是道德問題，而是政策設計帶來的擠出效應。

因此，討論護理加薪的政府補助，應把「醫療與長照同步穩定」放進核心。第一，建立跨場域的薪資底線與投保級距對齊路徑：不必一步到位，但要有分年目標與明確時程，讓長照護理人員看得見制度承諾。第二，補助要與人力到位與品質指標連動：例如合理護理配置、夜班與特殊班別加給、在職教育訓練與能力認證、留任率改善等，並以可稽核方式確保補助真正進到第一線。

第三，由中央提供一致的基本架構，地方再加乘偏鄉或高照護需求場域，降低縣市差異導致的人力不均。另可透過試辦計畫，將長照機構護理品質指標與醫療端出院銜接、再入院率等結果相互對照，以「系統成效」而非單一場域指標來評估投入是否有效。

高齡社會不是未來式，而是現在進行式。長照端的人力穩定，決定了家屬是否能維持工作、長者是否能在安全與尊嚴中生活，也決定醫療端是否能減少不必要的急診與反覆住院。若國家真正重視護理專業，就應讓加薪補助從醫院一路延伸到長照，讓同一條護理人力鏈的兩端都被撐住，政策才能在公平之外，真正提升整體照護韌性。