去年，行政院長賴清德一席話：「男同志間的性行為是目前愛滋帶原的主要致病原因」引來爭議。「基本上，我不會說賴院長說的是錯的，」愛滋權利促進會社工張正學解釋：「但你不能只看感染數字，數字背後的行為已經不同。」根據衛生署疾病管制局公布的數據，愛滋帶原的原因除了2004年到2008年之間出現因施打海洛因共用針頭的高峰之外，其餘每年的新增帶原人數，男男性行為仍是主要的致病原因。
從1986年台灣出現第一起台灣人感染愛滋病例，迄今時間已超過30年了，這三十多年來，一樣的疾病、大致不變的染病社群，但這些看似不變的背後，卻因時空不同，已有不同的意義。
「護專畢，有護理師執照，可幫Slam…助人？還是害人？我只有一個原則，就是彼此開心最重要。」這是一則男同志交友app上的自介，30年前沒有同志交友app，也沒有Slam這樣的毒品玩法。Slam指的是將溶於水的安非他命以針筒靜脈注射，會產生更快速、強烈的快感，但對身體和腦部的傷害是更直接又巨大（毒品吸收更快速，對腦部有不可回復的傷害）。由於靜脈注射需要專業技巧，醫護背景反而成為約人的一個另類優勢。
「平常在西門町打開手機交友軟體，大約有7成的人在約嗨（指服用安非他命、搖頭丸等藥物性愛）。」台北市立醫院昆明院區個案管理師邱浩智有這樣的觀察，他平常負責帶領一個男同志藥物減害互助團體，「6年前，我的小組裡沒人Slam，現在有4/5的人有這樣的經驗了。」
男男HIV帶原與用藥文化有關
在此有2個前提必須澄清，男男性行為長期是主要的致病原因。但實際上，男男性行為只有2成不戴套，異性戀有6成不戴套，男男性行為導致帶原的原因在公衛領域主流的看法是「社會關係說」：男同志社群裡，一直比異性戀社群裡有更多的帶原者，就算只有2成不戴套，依舊是比異性戀有更高的感染風險，這與男男性關係是否因為性放縱而致病無關。
不管是男男還是異性戀關係裡，都有不同的使用藥物助性的文化，例如，異性戀會找傳播妹拉K、陪搖、呼麻等等。這裡只討論男男社群裡的毒品使用狀況，因為男男性行為一直是帶原的高危險因子，而毒品的使用又更讓感染的狀況更形失控。
此外，在談論毒品的成癮過程除了用「一次快樂，終身後悔」這類恐嚇性的討論之外，我們試著從毒品的流通環境和社群文化去了解成癮的原因。
這些因男男性行為而感染的人，到底有多少是因為使用軟性毒品的關係？前疾管署的吳岫醫師根據台大醫院2006年到2010年匿名篩檢結果做研究，以重複前來篩檢的人為樣本，使用娛樂性毒品的人，篩檢結果從HIV陰性轉HIV陽性的機率是沒有使用的人3.84倍（意即，使用娛樂毒品的人比不使用毒品的帶原機率高，但取樣只侷限台大醫院）。
目前沒有任何本土只有這類較間接的數據，並沒有全面統計，然而從防疫工作第一線的戒癮醫師、社工、NGO工作者的口中，他們一致認為，使用安非他命在男同志社群裡和感染者之間有關連性。當毒品與性結合，藥性發作時，嗑藥者變得敏感、執著，完全無法忍受保險套，這類俗稱的「煙嗨者」，大多進行無套性行為，一嗨可以嗨一整晚，更增加愛滋感染的風險。
安非他命並不是突然這幾年就出現在台灣。41歲的浩子，國中就接觸毒品，個人生命歷程就猶如一本台灣藥物流行史，「我國中的時候流行過一陣子安非他命，大多是異性戀勞工和學生拿來提神。」為了參加聯考，他用「煙」（安非他命的俗稱）來熬夜讀書：「那時根本沒有想到用在做愛上。」
之後，浩子從國外念書回台，剛好趕上2000年到2006年之間，在台灣大流行的搖頭丸：「ES（用搖頭丸做愛）大家還會戴套，國外不流行ES，台灣很喜歡，可能是特別開心，容易跟人做朋友吧。」2010年左右開始，男同志的藥物文化開始轉向成癮性更高、傷害性更大的安非他命。為何有這樣的轉向？
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