被指「防疫保單影響疫情防治」 金管會澄清:沒有要求放寬理賠條件

文|陳凱俊
對於被指防疫保單讓疫情防治添亂,金管會今發出3點聲明澄清。(本刊資料照)

國內COVID-19確診數不斷攀升,各方面在因應疫情上也衍生出一些亂象,其中金融保險業就因為防疫保單的理賠問題屢屢遭到責難,今(12日)更有媒體社論直指近期的「保單之亂」是讓疫情防治亂上加亂、影響醫療體系正常運作,甚至點名金管會「提油救火」。對此,金管會下午也特地發出3點聲明回應澄清。

防疫保單相關問題不斷,繼先前各家業者見疫情急速升溫、紛紛下架修改保單內容和理賠金額,造成民眾不滿,最近又發生許多人為了開立醫師診斷書,湧入醫院造成醫護作業繁重,金管會趕緊出面建議業者改採「數位新冠病毒健康證明」,隨後壽險公會和產險公會也接連響應,盼降低對醫院的影響。

今更有媒體社論指出,政府本有機會降低防疫保單的衝擊,但指揮中心和金管會都沒有積極面對,更稱金管會「提油救火」,由於主委黃天牧呼籲保戶不要急於此刻去醫院開立確診證明書,因為依法保險契約有2年請求權,但媒體質疑:「1年後民眾再去醫院開立確診證明書,哪家醫院敢回溯這麼長的時間做診斷?」

針對該篇社論提出的批評,金管會保險局今下午做出聲明回應。金管會表示,關於「保險契約雖有2年請求權時效,但醫院難以回溯做診斷」,以及「法定傳染病若於7月份降級將壓低理賠金額,民眾應於6月底前取得確診證明」等相關情況,事實上,民眾在確診或進行治療時,醫療院所都會有相關紀錄或資料,民眾若要申請相關證明文件,不會因為時間經過而受影響。且保險理賠是以保險事故發生時,理賠條件即已成就,也不因相關證明文件之開立時間而受影響。

而社論內容也提到「金管會隨著指揮中心之防疫政策要求業者放寬理賠條件」,金管會強調協調保險公司就居家照護在有醫療行為之前提下,比照一般住院日額給付,以及以數位健康證明取代醫師診斷證明書作為理賠證明文件,都是基於契約精神,以及兼顧醫院量能,在符合保險契約約定下來辦理,沒有要求保險公司放寬理賠條件之情事。

至於「理賠申請繁複,產險公司為求降低損失,必然更仔細動用契約條款審核理賠案」,金管會已要求保險公司加派人力儘速辦理核保、理賠事宜,並安排專人提供防疫保險商品相關諮詢及爭議處理之服務。同時,產壽險公會也就民眾申請理賠的常見問題提供問答集,並適時作通案性說明,另刻正針對快篩陽性確診等擬具理賠實質審查指引,以利後續理賠處理。就個案爭議部分,已由財團法人金融消費評議中心指派專人提供消費者諮詢及服務。

金管會強調,為使醫療資源妥適運用、保戶權益維護及保險業損失控制間取得平衡,金管會與衛福部均持續聯繫協調,在合乎防疫政策措施且不偏離保險契約條款意旨下,儘量協助取得兼顧各方需求的理賠證明文件。金管會也會密切關注保險業財務健全與營運穩定,並已要求案關公司就承作防疫保單辦理情形及對財務之影響,提報董事會報告,以利董事會瞭解並掌握公司經營情形。

更新時間|2022.05.12 10:04

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