【健康醫療網／記者陳佳慧報導】一名58歲女性是B型肝炎帶原者，過去未定期追蹤，健檢曾發現肝臟有一顆約2公分腫瘤，卻因害怕而延誤治療。一年多後，她因腹痛就醫，進一步檢查發現竟是原先長在肝臟的腫瘤，已進展至多顆病灶，最大超過10公分，進而壓迫周邊胃腸道。林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系副教授級主治醫師滕威醫師說明，該病患已進入中期肝癌階段，較不適合傳統的栓塞治療，經過醫療團隊的評估，採用免疫合併標靶治療，腫瘤逐漸縮小，腫瘤指數也大幅下降，停藥後仍穩定追蹤。
中期肝癌高度異質 治療策略需依病況個別評估
每年7月28日是世界肝炎日，世界衛生組織與衛福部國健署皆提醒，B、C型肝炎與肝癌風險密切相關，透過定期追蹤、及早發現並接受適當治療，有助降低疾病惡化風險，爭取更多治療機會。滕威醫師指出，肝臟常被稱為「沉默的器官」，不少患者沒有明顯症狀，確診時已進入中晚期，而中期肝癌是臨床上異質性極高的一群患者，並非只有單一樣貌，有些病人腫瘤少且集中，有些則顆數多、範圍大，甚至分布在肝臟兩葉，因此治療策略也不能一概而論。
反覆栓塞恐影響肝功能 「保住肝功能」成治療關鍵
過去中期肝癌常以肝動脈栓塞治療為主，簡單來說，是透過導管把藥物送到供應腫瘤的血管，堵住腫瘤養分來源，讓腫瘤壞死、縮小。但栓塞治療不一定一次就能完成，若腫瘤仍有活性，醫師可能需要每隔一段時間再做一次，這就是「反覆栓塞」。滕威醫師提醒，若腫瘤太大、太多或分布太廣，反覆栓塞不只效果有限，也可能傷害周邊正常肝臟，使病人出現疼痛、發燒、食慾不振，甚至讓肝功能下降，影響後續治療選擇，因此，如何在控制腫瘤的同時保住肝功能，已成為中期肝癌治療的重要課題。
適時整合全身性治療 為患者保留更多治療機會
近年國際治療觀念逐漸改變，例如：美國、歐洲肝病醫學會、歐洲內科腫瘤學會等皆提醒，若病人不適合或不再適合反覆栓塞，應及早評估全身性治療。滕威醫師表示，全身性治療包括免疫治療與標靶治療，其中標靶藥物可抑制腫瘤血管生成，免疫治療則協助身體免疫系統辨識並攻擊癌細胞，兩者搭配有機會讓腫瘤縮小；依患者病況適時整合局部治療與全身性治療，有助提升疾病控制效果，同時減少反覆栓塞對肝功能造成的影響，為患者保留更多後續治療機會。
從延緩惡化到爭取根除 中晚期肝癌迎向治療新時代
滕威醫師強調，中晚期肝癌治療不再只是「延緩惡化」，更希望透過多元治療策略，讓部分原本無法接受根除性治療的患者，達到「轉化治療（Conversion Therapy）」的目標。臨床上已有部分患者在免疫合併標靶治療後，腫瘤明顯縮小，進一步有機會接受手術、消融或肝臟移植等根除性治療。相關研究也持續探索局部治療與全身性治療的整合策略，希望為原本不可手術的病人爭取更多轉機。隨著治療目標的改變，中晚期肝癌的治療已從單純延長存活，逐步朝向兼顧疾病控制、保留肝功能及提升根除性治療機會的新階段，為患者開創更多可能。
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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=69080
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