今年，頭頸癌治療也在圍手術期治療模式上邁出一步4。過去受限於藥物選擇有限，頭頸癌患者與醫師常面臨治療工具不足的困境；加上腫瘤位置與說話、吞嚥及外觀高度相關5，臨床醫師在腫瘤清除與功能保留之間，往往必須做出艱難取捨，即使完成手術與術後治療，復發風險仍難以完全避免。隨著免疫治療方式於頭頸癌圍手術期治療中展現正向臨床結果4，相關治療挑戰逐步獲得新的選擇。對此，台灣頭頸部腫瘤醫學會、台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會、台灣喉科醫學會及中華民國口腔顎面外科學會理事長，日前於學會研討會中一致指出，免疫治療應用於圍手術期的臨床表現令人期待，不僅提供醫師具彈性與整合性的治療選擇，也為頭頸癌治療開啟新的發展方向。
降低復發並兼顧患者生活品質，成頭頸癌治療一大挑戰
醫：圍手術期治療為高風險族群帶來新可能
根據歷年癌症登記報告指出，台灣頭頸癌每年新增人數近萬人，約五成確診時已屬晚期6。研究結果指出，即使接受手術、放射線與化學治療等治療後，整體復發率接近三成，局部晚期患者更高達約四成。「治療必須在切除腫瘤與保留功能間取得平衡，是頭頸癌容易局部復發的重要原因。7」台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長婁培人指出，頭頸癌發生部位特殊，外科手術無法無限制擴大切除範圍，使「降低復發風險、同時兼顧生活品質」成為頭頸癌治療長期以來的重大挑戰。8若是原發腫瘤較大、已有淋巴結轉移或復發風險較高的患者族群，單靠傳統術後治療，可能難以有效降低復發風險。9
在「健康台灣」政策推動下，早期診斷已成為癌症防治的重要方向，但如何在完成治療後持續朝治癒目標邁進、降低復發風險，同時維持生活品質，仍是臨床亟待突破的課題。隨著國際治療趨勢逐步由單點治療轉向圍手術期治療，透過手術前後整合全身性治療策略，為高復發風險患者帶來不同以往的治療可能。「免疫療法應用於圍手術期，研究顯示不僅有助改善復發控制，也有機會在療效與生活品質之間取得較佳平衡，這是過去治療較難兼顧的部分。」台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長 呂宜興 表示，將免疫療法適當應用於圍手術期，優化術前狀態、精準手術治療及幫助減少術後復發，已逐步成為頭頸癌患者與醫師共同決策中，重要的治療選項之一。
從單點治療走向整合照護
精準化治療助降低復發風險、兼顧生活品質
「圍手術期免疫治療於研究結果顯示，不僅有助提升部分病人的存活表現4，部分患者也因接受免疫治療而減少長期副作用，進一步改善生活品質。10」呂宜興 事長指出，圍手術期治療的概念，使治療不再侷限於單一時間點，而是依患者風險與疾病特性，貫穿整個治療歷程，讓醫師能更精準地調整介入時機與治療策略。相較過去以局部控制為主的治療模式，圍手術期治療讓臨床有機會及早處理潛在的微小轉移病灶，不僅有助降低復發風險，也讓存活與生活品質的平衡更具彈性。
從外科角度來看，圍手術期治療亦為醫師與患者帶來更個人化的治療可能。中華民國口腔顎面外科學會理事長李曉屏表示，口腔涉及外觀、發音與吞嚥等重要功能，器官與功能保留始終是治療中的核心考量11。「圍手術期免疫治療透過術前啟動、術後維持的整合策略，讓手術規劃不再只有單一選項，未來在切除範圍與手術策略上，醫師能依患者狀況保有更多彈性，也讓器官與功能保留多了一分空間。」他也指出，隨著圍手術期免疫治療的整合應用，治療不再是分段進行，而是由跨科團隊共同制定更貼近患者需求的整體治療策略之一。
70歲喉癌復發患者藉圍手術期治療，成功保住聲音與日常生活
在臨床第一線中，圍手術期治療為患者帶來的改變，也正逐漸被看見。「從臨床角度來看，器官保留對病人的生活品質有非常大的影響12。」台灣喉科醫學會理事長方端仁分享，他過去曾有一名約70歲的喉癌患者，在完成初步治療後仍不幸復發。依照過去的治療選項，患者可能需接受範圍較大的手術，術後恐因全喉切除而失去發聲能力，對生活造成極大衝擊。當時適逢有免疫治療用於圍手術期的機會，在與患者討論後，改採圍手術期治療策略，一邊治療一邊觀察反應。令人振奮的是，患者腫瘤在治療後明顯縮小，甚至達到影像檢查下不可見的程度，最終得以保留喉部器官，不僅能繼續發聲，也保有基本的吞嚥能力，生活功能所受影響大幅降低。方端仁理事長也進一步說明，雖然此類治療並非適用於所有患者，但對反應良好的族群而言，治療目標已不再僅止於延長存活，而是有機會同時兼顧疾病控制與生活品質，讓頭頸癌患者逐步走向更貼近其他癌別的術後照護模式。
隨著治療工具與策略逐步成熟，免疫治療用於圍手術期的整合應用，正推動頭頸癌治療朝向更個人化、精準化的方向發展，讓患者不再只是「把腫瘤切掉」，而是有機會在控制疾病的同時，盡可能保留發聲與吞嚥功能，為人生留下更多選擇與尊嚴。呂宜興 理事長也補充，圍手術期免疫治療已納入國際治療指引中獲得建議應用於特定族群，未來學會亦將持續更新相關治療指引與共識，提供病人與醫療人員更多可參考的治療選項。
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