高雄診所二度詐領健保遭終止特約　復健名醫反告健保署索賠2076萬吞敗

高雄左營區的老牌復健科診所被衛福部健保署查獲，在未經醫師實際診察的情況下，直接對遲緩兒等幼童進行復健治療，虛報醫師診察費及復健治療費；甚至還在患者沒忘記帶卡的情況下，同日刷卡2次以「補卡」名義虛報費用。由於診所負責人蘇姓醫師過去已有違規紀錄，屬於「5年內再犯」，遭健保署處分終止特約1年。蘇醫不服提起行政訴訟、並向健保署索討1年的執業損失2076萬餘元，台北高等行政法院審理後，日前判決蘇醫敗訴。

判決指出，健保署於2020年派員進行稽查，發現診所涉嫌虛報醫療費用共計3萬4041點。違規手法包括，保險對象在療程結束後，根本沒有給醫師看診，診所卻直接讓他們上樓接受職能或語言復健，並向健保署申報醫師診察費；另有一名陳姓幼童的母親作證，表示去就診時「從來沒有忘記帶過健保卡」，診所卻在2018年8月8日當天刷了2次卡，以「補卡」方式虛報復健費用636點。

健保署調查發現，蘇姓醫師在2017年間擔任另家「佳○復健科診所」負責人時，就曾因虛報醫療費用被停止特約3個月。這次是他在停約處分執行完畢5年內「再度再犯」，情節重大。健保署遂依《全民健康保險法》等規定，核定診所自2021年8月1日起終止特約，且蘇姓醫師在終止特約的1年內，對健保保險對象提供的醫事服務費用「不予支付」。