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【買保險最怕…】哭哭了,爲什麼我買的保險不理賠?

買了醫療險,發生事故申請理賠時,卻常遇到不理賠、或理賠金額比預期少、手術項目不在理賠範圍等情形,該如何避免這些糾紛?專家說,「醫療險契約條文的重點」一定要細讀啊!
業務員一邊拿著終身醫療險商品DM、一邊又秀出平板電腦中的醫療險保障項目、保費試算等,滔滔不絕的說,「這張保單住院開刀就有理賠」,這句話打動了張先生,進而簽下投保契約。
「2015年12月因右腹股溝疝氣手術,想起要申請手術理賠金,才發現這個手術根本沒在我買的這張醫療險保障項目。」張先生覺得被保險公司騙了,氣沖沖地說。
類似張先生買了保險,卻得不到理賠的糾紛案件多不勝數,鄰近台北車站的金融消費評議中心,每天都有來自各地的民眾申請評議,其中壽險類的理賠爭議案,以醫療險居冠,截至去年第3季統計資料,因理賠金額認定而進入評議的案件佔比12%、殘廢等級認定11%、手術認定9%,名列前三大爭議。
金融消費評議中心主委兼總經理張冠群說,醫療險理賠爭議的三大主因,包括保險公司沒把保險契約定義清楚,造成這樣解釋也行、那樣解釋也行;其次壽險業務員沒能清楚向保戶說明;第三保戶自身錯誤認知,自以為都能賠。
為避免買了保險卻不保險,大家一定要拉住業務員問清楚,另外更重要的是,必須善用10天審閱保單條款的期限,把難看的保單條款review一次,不然也要上網爬文,看看哪張保單最不會出現理賠糾紛。否則下次恐怕也得要到金融評議中心報到了。

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